Khám bệnh bảo hiểm y tế vào cuối tuần, có được chi trả không?

Cử tri kiến nghị thanh toán bảo hiểm y tế khi khám bệnh vào cuối tuần (Ảnh minh họa: NAM TRẦN)

Thực tế, không phải tất cả bệnh viện đều tổ chức khám bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vào ngày nghỉ, dẫn đến tình trạng người dân đi khám vào cuối tuần có thể không được quỹ BHYT chi trả hoặc gặp khó khăn trong việc mua thuốc theo đơn tại bệnh viện.

Vấn đề này đã được cử tri huyện Định Quán, tỉnh Đồng Nai gửi tới Bộ Y tế sau kỳ họp thứ 8, Quốc hội khóa XV đề nghị có chính sách hỗ trợ để người dân được hưởng quyền lợi BHYT vào cuối tuần.

Theo đó, cử tri kiến nghị thời gian qua có nhiều trường hợp người dân tham gia BHYT, tuy nhiên khi đi khám bệnh vào các ngày thứ bảy, chủ nhật thì không được cơ quan bảo hiểm thanh toán, chi trả theo chế độ bảo hiểm. Kê đơn thuốc cho bệnh nhân lại không mua được thuốc tại bệnh viện mà phải ra bên ngoài quầy bán thuốc hoặc các cửa hàng bán thuốc ngoài bệnh viện.

Điều này gây nhiều khó khăn cho người dân, vì có rất nhiều trường hợp ngày thường (từ thứ hai đến thứ bảy) họ bận công việc nên không sắp xếp được. Đồng thời, việc tìm đến các cửa hàng có thuốc bên ngoài bệnh viện theo toa của bác sĩ vừa mất thời gian và không thuận tiện.

Do đó cử tri kiến nghị cần có quy định để xem xét hỗ trợ cho người dân được hưởng BHYT khi đi khám bệnh vào các ngày thứ bảy và chủ nhật và nhập đầy đủ các loại thuốc vào trong bệnh viện để người dân được khám chữa bệnh, lấy thuốc theo chỉ định của bác sĩ được thuận lợi hơn.

Trả lời cử tri về vấn đề này, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho biết theo quy định của Chính phủ về giờ làm việc hành chính của cơ sở khám chữa bệnh là khoảng thời gian do cơ sở khám chữa bệnh xác định, công bố công khai, bảo đảm phù hợp với quy định về thời giờ làm việc của pháp luật về lao động.

Hiện nay quy định thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với cơ sở khám chữa bệnh có tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ như sau:

Người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.

Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT, phải thông báo trước cho người bệnh.

Thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.

"Như vậy, khi khám bệnh vào ngày thứ bảy, chủ nhật đối với các bệnh viện có tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ thì người có BHYT vẫn sẽ được chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.

Đối với các bệnh viện không tổ chức khám chữa bệnh vào thứ bảy, chủ nhật thì được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh của BHYT trong trường hợp cấp cứu", lãnh đạo Bộ Y tế nêu rõ.

Bộ Y tế cũng ghi nhận kiến nghị của cử tri và sẽ tiếp tục nghiên cứu, đề xuất các cấp có thẩm quyền khi sửa đổi các quy định liên quan nhằm đảm bảo tốt nhất cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân./.

Theo Báo Tuổi Trẻ

Nguồn: https://tuoitre.vn/kham-benh-bao-hiem-y-te-vao-cuoi-tuan-co-duoc-chi-tra-khong-20250317115023554.htm