Nhiều lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế
Bài, ảnh: Chấn Hưng
Chỉ cần đóng khoảng 67.000 đồng/tháng để mua bảo hiểm y tế (BHYT), người tham gia đã được hưởng đầy đủ các quyền lợi khám, chữa bệnh theo quy định của Luật BHYT. Qua đó, bà con sẽ bớt những khó khăn khi ốm đau, bệnh tật.
Anh Ðoàn Thành Nhanh ở xã Ðịnh Môn, huyện Thới Lai, điền thông tin vào tờ khai điều chỉnh thông tin thẻ BHYT tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND huyện Thới Lai.
Nhiều năm liền, gia đình ông Ðoàn Thành Nhanh ở xã Ðịnh Môn, huyện Thới Lai, tự nguyện tham gia BHYT. Ông Nhanh bộc bạch: “Gia đình tôi có 4 thành viên. Dù kinh tế chẳng khấm khá, nhưng tôi luôn tranh thủ tham gia BHYT cho tất cả các thành viên trong nhà. Vừa qua, vợ tôi chẳng may bị bệnh, phải nhập viện điều trị nhiều ngày. Nhờ có thẻ BHYT, tôi nhẹ lo chi phí điều trị”.
BHYT là chế độ bảo hiểm của Ðảng, Nhà nước nhằm chăm sóc sức khỏe nhân dân, do Nhà nước tổ chức, thực hiện không vì mục đích lợi nhuận. Ông Trần Giải Phóng, Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện Thới Lai, cho biết: “Người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán số tiền khám, chữa bệnh không giới hạn theo phạm vi, mức hưởng, có thể lên tới hàng tỉ đồng/năm. Tham gia BHYT là hình thức “đóng góp khi lành, để dành khi ốm”. Tấm thẻ BHYT đã giúp nhiều người bệnh vượt qua những khó khăn về kinh tế, yên tâm điều trị”.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định, từ ngày 1-1-2015, người dân được tham gia BHYT theo nhóm hộ gia đình, gồm những người có tên trong sổ hộ khẩu/sổ tạm trú hoặc cùng đăng ký thường trú/ tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật, trừ những người đã có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng khác. Các chức sắc, chức việc, nhà tu hành; người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ những người tham gia BHYT thuộc nhóm khác mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT, cũng thuộc diện được tham gia BHYT theo nhóm hộ gia đình.
Gia đình càng nhiều người tham gia, mức đóng BHYT càng thấp. Nếu như người thứ nhất có mức đóng là 4,5% mức lương cơ sở hiện hành, tương đương với 67.050 đồng/tháng (804.600 đồng/năm), người thứ 2 trong gia đình tham gia BHYT mức đóng giảm trừ chỉ còn 70% mức đóng của người thứ nhất, tương đương với 46.935 đồng/tháng (563.220 đồng/năm). Ðến người thứ 3, mức đóng lại giảm tiếp xuống còn 60% mức đóng của người thứ nhất, tương đương 40.230 đồng/tháng (482.760 đồng/năm). Người thứ tư sẽ có mức đóng bằng 50% của người thứ nhất (33.525 đồng/tháng, 402.300 đồng/năm) và người thứ 5 trở đi đóng 40% mức của người thứ nhất (26.820 đồng/tháng, 321.840 đồng/năm). Ông Huỳnh Văn Dùng, đại lý thu BHYT ở khu vực Thới Hòa C, phường Long Hưng, quận Ô Môn, cho biết: “Quy định về mức đóng giảm dần cho những thành viên hộ gia đình mang lại rất nhiều lợi ích cho người tham gia BHYT theo hộ gia đình, thể hiện tính nhân văn của chính sách. Ngoài ra, phương thức đóng BHYT hộ gia đình cũng rất linh hoạt và phù hợp với điều kiện kinh tế của người tham gia, khi có thể lựa chọn đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần, thông qua các tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, BHYT hoặc cơ quan Bảo hiểm xã hội”.
Tuy mức đóng rất thấp nhưng lợi ích mà người có thẻ BHYT nhận được là rất lớn, được thanh toán không giới hạn trong phạm vi, mức hưởng. Ông Trần Kim Qui, Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận Ô Môn, cho biết: “Ðối với trường hợp khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến, khi đi khám, chữa bệnh tại tuyến xã; có chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (1,49 triệu đồng/tháng) tại thời điểm đi khám, chữa bệnh; có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến, sẽ được thanh toán 100% tổng chi phí. Các trường hợp khác sẽ được thanh toán 80% tổng chi phí khám, chữa bệnh. Ðối với trường hợp khám, chữa bệnh BHYT không đúng tuyến, người bệnh được chi trả 100% chi phí khi điều trị tại bệnh viện tuyến huyện và điều trị nội trú tuyến tỉnh; với tuyến Trung ương, người bệnh được hưởng 40% chi phí khám, chữa bệnh”.
Theo ông Trần Kim Qui, người tham gia BHYT lần đầu hoặc không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính, thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT. Trước khi thẻ BHYT hết hạn sử dụng, người tham gia cần gia hạn thẻ để có giá trị sử dụng liên tục, không bị gián đoạn và không ảnh hưởng đến quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục. Hiện nay, chính sách BHYT ở nước ta ngày càng được phát triển, hoàn thiện theo hướng mở rộng và bảo đảm tốt nhất quyền lợi của người tham gia.
